Cross-sectional study of women cared for a pregnancy complicated by pregestational and gestational diabetes after delivery: Pathogenetics of complications and cardiovascular risk factors
Pregesztációs és gesztációs diabétesszel társuló terhesség miatt gondozott asszonyok szülést követő keresztmetszeti vizsgálata: Szövődmények és kardiovaszkuláris kockázati tényezők patogenetikája
Title in English
Cross-sectional study of women cared for a pregnancy complicated by pregestational and gestational diabetes after delivery: Pathogenetics of complications and cardiovascular risk factors
Keywords in Hungarian
diabétesz és terhesség, gesztációs diabétesz, mikro- és makrovaszkuláris szövődmények, cytokinek, kardiovaszkuláris rizikó faktorok, molekulárgenetika
Keywords in English
pregnancy complicated by diabetes, gestational diabetes, micro- and macrovascular complications, cocytokines, cardiovascular risk factors, molecular genetics
Discipline
Public health, health services, environmental and occupational medicine, epidemiology, medical ethics
(Council of Medical and Biological Sciences)
60 %
Cardiovascular system (Council of Medical and Biological Sciences)
20 %
Metabolism (Council of Medical and Biological Sciences)
20 %
Panel
Clinical Medicine
Department or equivalent
1st Dept. of Internal Medicine (Semmelweis University)
Participants
Járai, Zoltán Madarász, Eszter Mészáros, Szilvia Speer, Gábor Tabák, Gy. Ádám
Starting date
2007-07-01
Closing date
2011-07-31
Funding (in million HUF)
12.000
FTE (full time equivalent)
3.51
state
closed project
Summary in Hungarian
Korábban terhességük során gondozásunk alatt állt pregesztációs 1-es típusú cukorbeteg és gesztációs diabéteszes asszonyok utánvizsgálata során tisztázni kívánjuk: 1. Rontja-e az előzetes terhesség az 1-es típusú cukorbeteg asszonyok szövődményeit, gyorsítja-e a komplikációk kialakulását évekkel a szülést követően? 2. Befolyásolja-e a szülést követő évek anyagcsere helyzete ezen asszonyok szövődménystátusát? 3. Megfigyelhetőek-e a szülést követően ezen asszonyokban (pregesztációs diabéteszes és korábban GDM asszonyok) az endotél diszfunkció korai jelei? – biokémiai markerei? – kimutatható elváltozások? 4. Változnak-e a szülést követően évekkel az anthropometriai mutatók – és változásuk okoz-e inzulinrezisztenciát e betegcsoportokban? 5. Összefüggés van-e a mikrovaszkuláris szövődmények esetleges progressziója és a korai atherosclerotikus mutatók megjelenése között? 6. Tisztázni kivánjuk a kardiovaszkuláris rizikófaktorok előfordulási gyakoriságát mindkét csoportban. 7. Vizsgálni szeretnénk a cytokinek, a vérzsirok, a centrális obesitás és a hypertonia szerepét, valamint utóbbi kialakulási mechanizmusának egyes kérdéseit, valamint az inzulinrezisztenciában szerepet játszó adiponectin és rezisztin jelentőségét is. 8. A diabétesz és a csontanyagcsere szabályozásában egyaránt szerepet játszó, és az utóbbi időben megjelent közlemények szerint az érrendszerre is hatást gyakorló osteoprotegerin jelentőségét tovább akarjuk tisztázni. Adataink feldolgozása után választ kaphatunk néhány klinikailag is fontos kérdésre.
Summary
The aim of this study is to investigate several characteristics of women cared for a pregnancy complicated by type 1 or gestational diabetes after delivery. During this follow-up investigation we would like to clarify, whether 1. there is any deteriorating effect of a previous pregnancy on the progression of late diabetic complications in type 1 diabetic women years after delivery; 2. there is any association between the metabolic status after delivey and the late diabetic complications, 3. there are any early signs or biochemical markers or manifest complications of endothelic dysfunction in this women (pregestational diabetes and previous gestational diabetes group together), 4. there are any changes in the anthropometrical characteristics after delivery and if so, do they evoke any insulin resistance, 5. there are any connections between the progression of microvascular complications and the development of atherosclerotic markers, 6. what is the frequency of cardiovascular risk factors in both groups of women, 7. what is the role of cytokines, blood lipids, central obesity and hypertension in the development of the insulin resitance syndrome, and whether how the complex interrelationships between resistin, adiponectin and the previous metabolic factors work in the development of the metabolic syndrome, 8. what is the role of osteoprotegerin (a pepitd linked to both bone metabolism and vascular complications lately) in the development of vascular complications in these women? The evaluation of our data could provide intriguing answers to some important clinical questions.
Final report
Results in Hungarian
1-es és a 2-es típusú cukorbetegek terhessége során romolhatnak a diabéteszes szövődmények. Kevéssé ismert azonban a terhesség hatása a betegség hosszútávú kimenetelére. Nem tisztázottak a gesztációs diabétesz (GDM) késői anyai következményei sem. Jelen vizsgálatban hasonló módszerekkel pregesztációs (1-es és 2-es típusú) diabéteszben és korábban GDM-ben szenvedő (kGDM) asszonyokat vizsgáltunk évekkel szülésük után.
A terhességük előtt is cukorbeteg asszonyokban gyakori a túlsúly, a hypertonia és a dohányzás .
A kGDM kohorszban összefüggést találtunk a glukóz intolerancia (GI) súlyossága és a metabolikus szindróma gyakorisága között. GI asszonyokban magasabb osteoprotegerin szinteket, az oGTT során károsodott leptinválaszt észleltünk. kGDM betegeinkben magasabb resistin és alacsonyabb adiponectin értékeket találtunk. Az adiponectin negatívan korrelált ismert CV kockázati tényezőkkel. kGDM asszonyokban fokozott CV kockázatot igazoltunk a Framingham rizikópontszám alkalmazásával kontrollokhoz képest. Károsodott volt a centrális érfali rugalmasságot jellemző carotis-femoralis pulzushullám sebesség, ill. az endothelfüggő vazodilatációt jellemző postocclusiv reaktív hyperaemia index is kGDM-ben. Független kapcsolatot találtunk a D3 vitamin szint, az inzulinérzékenység és a beta-sejt működés között.
Eredményeink alapján mind a pregesztációs, mind a gesztációs diabétesz szülést követő szoros követése javasolt a szövődmények kialakulásának kivédésére, késleltetésére.
Results in English
Diabetic complications can progress during pregnancy of type 1 or type 2 diabetic women. However the long term consequences of a diabetic pregnancy are not well described. Similarly there is uncertainty regarding the late maternal consequences of gestational diabetes (GDM). This study aimed to investigate women with pregestational (type 1 and type 2) diabetes and with prior gestational diabetes (pGDM) using similar methodology years after delivery.
In women with pregestational diabetes high frequency of obesity, hypertension, and smoking was found.
In the pGDM cohort we found a dose-response relationship between the severity of glucose intolerance (GI) and the prevalence of metabolic syndrome (MS). Among women with GI we found elevated osteoprotegerin levels and an abnormal leptin response during an oGTT. In pGDM women resistin levels were elevated, adiponectin levels decreased. Adiponectin negatively correlated with several CV risk factors. In pGDM women an elevated CV risk was proven using the Framingham risk score compared to controls. pGDM women had abnormal carotid-femoral pulse wave velocity and postocclusive reactive hyperemia index that measures endothel-dependent vasodilation. There was an independent relationship between levels of vitamin D3 and insulin sensitivity and beta-cell function.
Our results support the recommendation for the follow-up of women with gestational or pregestational diabetes to prevent or delay its late complications.
Magenheim R; Lengyel Z; Tabák ÁG; Tamás Gy: Early metabolic assessment in women with prior Gestational Diabetes (GDM): Predictors of postpartum abnormal glucose tolerance, Diabetes 57 (Suppl 1): A751-752, 2008
Magenheim R; Lengyel Z; Tabák ÁGy; Tamás Gy: Early gestational diabetes mellitus (GDM) screening: Importans of risk factors, in: 40th Annual Diabetic Pregnancy Study Group (DPSG) Meeting, Cavtat, Horvátország 2008. Oktober 2-4, PP51, 2008
Madarász E; Tamás Gy; Tabák ÁG; Speer G; Lakatos P; Kerényi Zs: Osteoprotegerin levels in women with prior Gestational Diabetes Mellitus, Diabetes Care 32:e5 (doi: 10.2337/dc08-1628) (Online letters-Observations), 2009
Madarász E; Tamás Gy; Tabák GyÁ; Kerényi Zs: Carbohydrate metabolism and cardiovascular risk factors 4 years after a pregnancy complicated by gestational diabetes, Diab Res Clin Pract 85:197-202, 2009
Madarász E; Tabák ÁGy; Speer G; Lakatos P; Kerényi Zs; Tamás Gy: Determinants of fasting and postload (90 minutes) leptin levels in women previously diagnosed with gestational diabetes, Diabetes/Metabolism Research and Reviews 25: 632-638 (DOI: 10.1002/dmrr.1001, 2009), 2009
Magenheim R; Juhász Z; Sautermeister J; Fehér Zs; Zsirai L; Tamás Gy: Time of diagnosis and perinatal outcome in women with gestational diabetes mellitus (GDM), in: 5th International Symposium on Diabetes and Pregnancy, 2009 március 26-28, Sorrento, Italy, Poster, 2009
Tóth K; Farnady Á; Babos ÖL; Sallai L; Cseprekál O; Magenheim R; Tamás Gy; Járai Z:: Mikrovaszkuláris reaktivitás vizsgálata túlsúlyos és normál testsúlyú fiatal nőkben, Magyar Obesitológiai és Mozgásterápiás Társaság Kongresszusa, 2009
Magenheim R; Tabák GyÁ; Lengyel Z; Fehér Zs; Tamás Gy: Korábban gesztációs diabéteszes asszonyok korai utánkövetése: a szülést követő szénhidrátanyagcsere-zavar prediktorai., Diabetol Hung 18: 215-223, 2010
Horvath EM; Benko R; Magenheim R; Tamas G; Lacza Z; Pek T; Szabo C: Oxidative stress may stay elevated after gestational diabetic and even healthy pregnancies., Diabetologia 53 (Suppl 1): 1101, 2010
Ferencz V; Magenheim R; Fürst A; Palinkas D; Papp M; Horvath C; Tamas Gy: Korábban gesztációs diabeteses asszonyok csonttömegének vizsgálata., Diabetol Hung 18 (Suppl 1):82-83, 2010
Magenheim R, Taha O; Pálinkás M; Pálinkás D; Kovács M; Papp M; Pálfy A; Tislér A; Tamás Gy: Korábban gesztációs diabéteszes asszonyok érfali rugalmassága., Diabetol Hung 18 (Suppl 1):163-165, 2010
Tanczer T; Magenheim R; Feher Zs; Ferencz V; Fürst A; Palfy A; Kovacs M; Ivan G; Tamas Gy: A D-vitamin-ellátottság és jelentősége a szénhidrátanyagcsere-zavarok kialakulásában korábban gesztációs diabeteses asszonyok utánkövetése során., Diabetol Hung 18 (Suppl 1):211-212, 2010
Fürst Á; Magenheim R; Ferencz V; Pálinkás D; Papp M: Tabák GyÁ; Tamás G.: Korábban gesztációs diabétesz miatt gondozott asszonyok kardiovaszkuláris rizikófaktorainak vizsgálata.., Magy Belorv Arch 64: (közlésre elfogadva), 2011
Tabák GyÁ; Járai Z; Magenheim R; Babos LÖ, Szabó E; Pálfy A; Bíbok Gy; Tamás Gy:: A postocclusiv reaktív hyperaemia vizsgálata korábban gesztációs diabéteszesekben., Magy Belorv Arch 64: (közlésre elfogadva), 2011
Tänczer T; Tabák GyÁ; Magenheim R; Fehér Z; Pálfy A; Tamás G: A D-vitamin-ellátottság és a D-vitamin-szint összefüggése az inzulinérzékenységgel és a béta-sejt-működéssel korábban gesztációs diabeteses asszonyokban., Magy Belorv Arch 64: (közlésre elfogadva), 2011
Magenheim R; Tamás Gy; Fehér Zs; Than NG; Tabák ÁGy: Early metabolic assessment in Caucasian women with prior gestational hyperglycemia: predictors of postpartum abnormal glucose tolerance, Diabetes Care (közlésre elküldve), 2011
Tabák AG; Járai Z; Magenheim R; Babos ÖL; Szabó E; Pálfy A; Bíbok Gy; Tamás Gy: Postocclusive reactive hyperemia in women with a history of gestational diabetes, Diabetes 60 (Suppl 1):A640, 2011
Fehér Z; Pálfy A; Szabó E; Magenheim R; Fürst Á; Tänczer T; Tabák AG; Tamás G: Determinants of depressive symptoms in women screened for gestational diabetes 3 years after delivery, Diabetologia 54(Suppl 1)A1176, 2011
Tänczer T, Magenheim R, Tamás G, Papp M, Fehér Z, Fürst Á, Tabák AG.: White blood cell count is an independent predictor of gestational diabetes mellitus., Diabetologia 54 (Suppl 1): A1196, 2011
